DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER EN LAS REDES DE LA C.C.S.S.

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  GERENCIA MÉDICA PROYECTO DE FORTALECIMIENTO DE LA RED ONCOLÓGICA CENDEISSS ÁREA DE PLANIFICACIÓN PARA EL DESARROLLO DEL RECURSO HUMANO DIRECCIÓN DE PROYECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD COORDINACIÓN TÉNICA
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GERENCIA MÉDICA PROYECTO DE FORTALECIMIENTO DE LA RED ONCOLÓGICA CENDEISSS ÁREA DE PLANIFICACIÓN PARA EL DESARROLLO DEL RECURSO HUMANO DIRECCIÓN DE PROYECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD COORDINACIÓN TÉNICA DEL CÁNCER (CTC) CONSEJO ONCOLÓGICO INSTITUCIONAL (COI) DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER EN LAS REDES DE LA C.C.S.S. Enero Elaborado por: Dr. Luis Bernardo Sáenz Delgado, ex Director Proyecto Fortalecimiento para la Atención Integral del Cáncer en las Redes de la CCSS Dr. Juan Carlos Esquivel Sánchez, Jefe Área de Planificación para el Desarrollo del Recurso Humano CENDEISSS Ing. Christopher Martínez Calvo, Coordinador (a.i.) Proyecto Fortalecimiento para la Atención Integral del Cáncer en las Redes de la CCSS Dra. Laura Esquivel Jiménez, Dirección de Proyección de Servicios de Salud Dra. Teresita Flores Jiménez, Subárea de Desarrollo Profesional CENDEISSS Msc. Roubier Rojas Barahona, Área de Planificación para el Desarrollo del Recurso Humano CENDEISSS Dr. Eduardo Cervantes Jiménez, Área de Planificación para el Desarrollo del Recurso Humano CENDEISSS Dr. Thomas Meoño Martín, Coordinación Técnica del Cáncer (CTC) CCSS Dr. Luis Carlos Androvetto Solórzano, Dirección de Redes de Servicios de Salud Presentado en sesión del Consejo Oncológico Institucional del 20 noviembre de noviembre de Tabla de contenido 1. INTRODUCCIÓN JUSTIFICACIÓN PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS METODOLOGÍA PRINCIPIOS PARA LA DEFINICIÓN DE LAS NECESIDADES DE RECURSOS HUMANOS LIMITANTES... 9 a. Limitantes de recursos humanos en el primer nivel de atención:... 9 b. Limitantes de recursos humanos en el segundo nivel de atención... 9 c. Limitantes de recursos humanos en el tercer nivel de atención... 9 d. Limitantes en el abordaje de la planificación del recurso humano... 9 e. Limitantes del modelo de prestación de servicios de salud MARCO TEÓRICO a. Sistema de clasificación histogenética de los tumores b. Diagnóstico ANTECEDENTES A NIVEL INTERNACIONAL ANTECEDENTES A NIVEL NACIONAL a. Estrategias implementadas b. Estrategia de implementación en Red RESULTADO DEL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DEMOGRÁFICA Y EPIDEMIOLÓGICA a. Tasas de incidencia y mortalidad por tipo de cáncer para el período (Social, CCSS - en la Red) b. Incidencia por red y subred por tipo de cáncer RED SUR SUB RED SUR CENTRAL SUB RED SUR BRUNCA TERCER NIVEL DE LA RED c. Incidencia por red y subred por tipo de cáncer RED ESTE SUB RED ESTE METROPOLITANA SUB RED ESTE CARTAGO / TURRIALBA SUB RED ESTE HUETAR ATLÁNTICA TERCER NIVEL DE LA RED d. Incidencia por red y subred por tipo de cáncer RED NOROESTE SUB RED NOROESTE CHOROTEGA SUB RED NOROESTE PACÍFICO CENTRAL SUB RED NOROESTE HUETAR NORTE SUB RED NOROESTE METROPOLITANA SUB RED NOROESTE ALAJUELA SUB RED NOROESTE HEREDIA TERCER NIVEL DE LA RED e. Incidencia por red y subred por tipo de cáncer HOSPITALES ESPECIALIZADOS Hospital Nacional de Niños Hospital de las Mujeres Conclusiones Recomendaciones Bibliografía 1. INTRODUCCIÓN La Constitución Política de la República de Costa Rica, en su artículo 21 garantiza el derecho a la vida, y como signataria de la Declaración Universal de los Derechos Humanos, también implícitamente y por jurisprudencia existente, garantiza el derecho a la salud de los ciudadanos. (Constitución Política de la República de Costa Rica, 2015) El artículo 1 de la Ley General de Salud, indica que la salud de la población es un bien de interés público tutelado por el Estado, y el artículo 3 garantiza el derecho a los servicios de salud, con el fin de conservar su propia salud, la familiar y la comunal. Así mismo, en su artículo 2, indica que corresponde al Poder Ejecutivo por medio del Ministerio de Salud Pública, la definición de la política nacional de salud; la formación, planificación y coordinación de todas las actividades públicas y privadas relativas a la salud, así como la ejecución de aquellas actividades que le competen conforme a la ley. (Ley General de Salud No. 5395, 2015) El Reglamento del Seguro Social, aprobado por la Junta Directiva de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), sesión 7082 del 03 de diciembre de 1996, en su artículo 17, refiere que la atención integral a la salud que brindará la CCSS, comprende acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación; así como asistencia social, individual y familiar. (Social, 2015) La Ley 8239, de los Derechos y Deberes de las personas usuarias de los servicios de salud públicos y privados, en su artículo 2, inciso e, dice que las personas usuarias tienen derecho a recibir atención médica con la eficiencia y diligencia debidas. (Social, Ley Derechos y Deberes de las personas usuarias de los servicios de salud públicos y privados, 2015) Desde 1949, con la creación del Departamento de Lucha contra el Cáncer, en el Ministerio de Salubridad Pública, pasando por la Declaratoria de interés y prioridad institucional del cáncer, artículo 9º de la sesión 8317 del 22 de enero de 2009 de Junta Directiva de la CCSS; la creación de los Departamentos de Hemato-oncología y el Consejo Oncológico Institucional de la CCSS, en sesión 8371 del 13 de agosto de 2009; y la emisión de los documentos Plan nacional para el control del cáncer (Ministerio de Salud, agosto 2007) y Plan nacional para la prevención y control del cáncer (Caja Costarricense del Seguro Social, febrero 2012), se ha definido el papel relevante en la red de atención de salud, que tiene el usuario de los servicios, mediante la coordinación clínica y administrativa de las entidades que intervienen en el proceso de atención del cáncer, con el fin de garantizar la oportunidad y la calidad de atención. Los procesos de atención se diseñan según la epidemiología de cada tipo de cáncer y tomando en cuenta los recursos humanos y tecnológicos requeridos para cada nivel de atención. 5 El Área de Salud será la puerta de entrada de los usuarios a la Red de Servicios de Salud, la cual se apoyará en el segundo y tercer nivel formado por clínicas mayores, hospitales periféricos, regionales y nacionales. Se promoverá la coordinación y utilización adecuada de los recursos entre las áreas de salud y hospitales periféricos; tomando en cuenta las subredes, así como los recursos disponibles en el segundo y tercer nivel de atención para la atención del cáncer. (Salud, 2015) (Social, Plan institucional para la atención del cáncer , 2015) Según nota UEP , con relación a lo consultado por la Auditoría Interna de la CCSS, respecto al desarrollo del recurso humano de la red oncológica, el Dr. Luis Bernardo Sáenz Delgado, Director Ejecutivo del Proyecto de Fortalecimiento de la Atención Integral del Cáncer en la Red de la CCSS, refiere que en abril del año 2009 se desarrolló la consultoría denominada: Identificación de las necesidades de formación y capacitación para la atención integral del cáncer, con el fin de afrontar las necesidades de recurso humano formado debidamente en el área oncológica. Sin embargo, en notas GM-AUD-9694 y DE (CENDEISSS), debido al Informe ASS , Evaluación sobre gestión y avance del subproyecto A.2: Desarrollar recurso humano de la Red Oncológica Proyecto de Fortalecimiento de la Atención Integral del Cáncer en la Red Oncológica de la CCSS, en el cual se indica que la determinación de requerimientos de formación y capacitación para la Red Oncológica (del 2009), podría haber perdido vigencia, se recomienda realizar un nuevo diagnóstico que sirva de base para la elaboración de un plan institucional en materia de cáncer. La Introducción del Reglamento de Capacitación y Formación de la Caja Costarricense de Seguro Social, otorga al CENDEISSS la responsabilidad de la conducción de los procesos de formación y capacitación en la CCSS, basado en estudios de necesidades que darán como resultado, las demandas de capacitación y formación de la Institución. (CENDEISSS, 2015) La Gerencia Médica de la CCSS solicita la elaboración de un Diagnóstico de Necesidades de Formación, Capacitación y Dotación en los Procesos de Atención Integral Oncológica en la Red de la CCSS. Esta tarea estará a cargo de la Coordinación del Proyecto de Fortalecimiento de la Red Oncológica con la participación del CENDEISSS y la Dirección de Proyección de Servicios de Salud. Para los efectos de la solicitud mencionada, se emite un primer documento, con un Diagnóstico Situacional de la Atención del Cáncer en las Redes de Salud de la CCSS, con el fin de establecer el estado actual del manejo del paciente oncológico en los servicios de salud de la Institución. 6 2. JUSTIFICACIÓN El Plan Institucional para la Atención del Cáncer, está diseñado para contribuir en la reducción de la incidencia de los tumores malignos y la mortalidad, así como para mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer, mediante la aplicación de estrategias basadas en mejorar las condiciones encontradas en los diagnósticos y orientadas a la prevención, la detección temprana, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación, el control del dolor y cuidados paliativos, haciendo un mejor uso de los recursos disponibles y la proyección de los requerimientos en el mediano plazo. (Social, Plan institucional para la atención del cáncer , 2015) Así mismo, el Informe de la Auditoría Interna de la Institución ASS , Evaluación sobre gestión y avance del subproyecto A.2: Desarrollar recurso humano de la Red Oncológica en la Red Oncológica de la CCSS, indica que la determinación de requerimientos de formación y capacitación para la Red Oncológica (del 2009), podría haber perdido vigencia, se recomienda realizar un nuevo diagnóstico que sirva de base para la elaboración de un plan institucional en materia de cáncer. 3. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Cuál es la situación actual de la Atención Integral del Cáncer en la Caja Costarricense de Seguro Social? 4. OBJETIVO GENERAL Identificar la situación actual de la atención integral del usuario oncológico en la red de servicios de salud para la atención integral del cáncer de la CCSS. 5. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Elaborar un diagnóstico de la situación sobre la atención integral del cáncer Identificar necesidades prioritarias en RRHH para la atención Integral del cáncer. 7 6. METODOLOGÍA La investigación es de tipo transversal cuali cuantitativo, en combinación con la metodología descriptiva, explicativa y exploratoria, relacionando evidencia existente de fuentes externas, y recopilando datos diseminados de fuentes internas, de manera que se interrelacionen los elementos, importante como capacidad instalada, perfil epidemiológico, demográfico, cuadros de reemplazo, inventario recurso humano, referencia y contra referencia y el criterio de expertos nacionales-internacionales cuya validación científica respaldará la información obtenida. Dentro de la metodología, deben incluirse las siguientes consideraciones, como insumo para el desglose de tareas y asignación de responsables de las mismas: Diagnóstico de situación: o o Realizar un mapeo de incidencia / mortalidad por cantón de residencia, que sea de utilidad para dar prioridad geográfica en la capacitación, formación y dotación por tipo de cáncer, para los tres niveles de atención. Análisis de la capacidad instalada, que incluya el equipamiento, instalaciones y recurso humano, como parte del proceso de atención en red. Servirá de insumo para identificar brechas al comparar con una matriz de prestaciones o de disciplinas. Identificación de necesidades prioritarias, mediante la elaboración de una guía del ideal esperado y compararlo con la situación real observada, para cada uno de los tres niveles de atención. 7. PRINCIPIOS PARA LA DEFINICIÓN DE LAS NECESIDADES DE RECURSOS HUMANOS Fortalecer el EBAIS con capacitación sobre cómo prevenir el cáncer, enfocado en los tipos de cáncer definidos como prioritarios. (Prevención primaria) Fortalecer el EBAIS en conocimiento y destrezas para la prevención secundaria del cáncer, enfocado en los prioritarios. (Prevención secundaria). Capacitar al médico del EBAIS para evaluar a un paciente con la sospecha de cáncer y cómo proceder para la referencia oportuna y de calidad. Formar y dotar el recurso humano para atender un conjunto de procedimientos (a definir) en el tratamiento del paciente con cáncer en el segundo nivel, tanto en atención directa como en el apoyo. En el tercer nivel de atención se realizará el estadiaje y se realizará el tratamiento, la rehabilitación, el cuidado paliativo y la atención psicosocial. 8 Se definirán áreas en las que se requieren recursos especializados para una actualizada atención del cáncer, debido a nuevas tecnologías en la atención. 8. LIMITANTES Para la realización del presente estudio, se estima que las siguientes limitantes se pueden atender por medio de acciones de capacitación y formación, ya que estas son en sí, la solución de las mismas. a. Limitantes de recursos humanos en el primer nivel de atención: o Desconocimiento acerca de cuáles acciones se pueden realizar para la prevención primaria del cáncer. o o Desconocimiento de las destrezas para realizar acciones de prevención secundaria. Dificultades para la identificación temprana de casos de pacientes con cáncer. b. Limitantes de recursos humanos en el segundo nivel de atención o No está definido el rol del segundo nivel para el diagnóstico temprano, estadiaje y tratamiento de los pacientes con cáncer. o o Heterogeneidad en el tipo de prestaciones por centro y por lo tanto, en la capacidad resolutiva, entre hospitales y redes. Heterogeneidad en recursos de apoyo a la atención. c. Limitantes de recursos humanos en el tercer nivel de atención o Heterogeneidad en los Departamentos de Hemato-Oncología de los tres Hospitales Nacionales. o o o Brechas en cantidad de recursos. Brechas en diversidad de especialidades Brechas en recursos de apoyo al diagnóstico y a la atención del paciente. d. Limitantes en el abordaje de la planificación del recurso humano o Los planes elaborados con anterioridad se han hecho basados en criterios de los establecimientos (oferta), con poca referencia a la demanda o necesidades en salud. o Carencia de la definición de una modalidad de la atención, que indique prestaciones y recursos por cada nivel de atención. 9 o Limitaciones en la dotación de especialistas y recursos de apoyo. e. Limitantes del modelo de prestación de servicios de salud o Limitaciones por la implementación del nuevo modelo de prestación, que permita definir las acciones para la atención integral del cáncer, especialmente en el segundo nivel de atención. 10 9. MARCO TEÓRICO Según la Organización Mundial de la Salud, se define el cáncer como un proceso de crecimiento y diseminación incontrolados de células. Puede aparecer prácticamente en cualquier lugar del cuerpo. El tumor suele invadir el tejido circundante y provocar metástasis en puntos distantes del organismo. Muchos tipos de cáncer se podrían prevenir evitando la exposición a factores de riesgo comunes como el humo de tabaco. Además, un porcentaje importante de cánceres logran curarse mediante cirugía, radioterapia o quimioterapia, especialmente si se detectan en una fase temprana. (Salud O. M., 2015) El cáncer es una enfermedad de células anormales, de una proliferación descontrolada, de la pérdida de los patrones normales de comportamiento de la célula. El cáncer surge de una serie de cambios genéticos y epigenéticos (normalmente proteínas asociadas al ADN que influyen en la expresión génica) que le otorgan a la célula cancerosa su comportamiento maligno. Durante la transformación de normales a cancerosas, las células tumorales atraviesan una gran cantidad de cambios clave. En el nivel más simple, las células cancerosas se dividen en momentos inadecuados. A diferencia de las células normales, no responden a las señales de alto y siga. Cuando se transforman en tumorales, adquieren una variedad de características que las ayudan a sobrevivir, proliferar, invadir y crecer. Estos cambios incluyen la producción de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis) para aportar los nutrientes necesarios para el crecimiento continuo del tumor. También incluyen acciones fisiológicas que bloquean los intentos del cuerpo de deshacerse de las células cancerosas por medio de respuestas inmunológicas. El tumor se transforma en lo que ahora los investigadores reconocen que es, básicamente, un nuevo tejido, tal vez incluso parecido a un nuevo órgano. Este nuevo tejido se convierte en una mezcla compleja de células tumorales y de células normales en el microambiente del tumor que ayuda a sostener la existencia y continua proliferación de las células cancerosas que lo integran. Lo más devastador es que las células cancerosas aprenden a moverse de su lugar inicial a un nuevo sitio, a veces distante, en el cuerpo. (Institute, 2015) La evolución demanda diversidad genética en una población determinada, a partir de la cual seleccionar individuos aptos para adaptarse a una presión ambiental concreta. En tumores, esta heterogeneidad la proporciona la inestabilidad genómica propia de las células cancerosas, aumentando la probabilidad de que algunas células de un tumor adquieran competencias metastásicas. Las distintas etapas de metástasis no necesariamente representan la adquisición individual de mutaciones especializadas, pero sí el acumulo al azar de rasgos que proporcionan la ventaja necesaria para adaptarse al microambiente de un órgano distinto al del que provienen. (Massagué, 2015) 11 Fuente: Massagué J. Evolución y metástasis del cáncer. (Massagué, 2015) La fisiología celular de las células cancerosas, deben considerarse en el contexto de seis variaciones fundamentales, que en conjunto determinan el fenotipo maligno. 1. Autosuficiencia con respecto a las señales de crecimiento 2. Insensibilidad a las señales inhibidoras del crecimiento 3. Escape de la apoptosis 4. Potencial de multiplicación ilimitado (superación de la senectud celular) 5. Angiogenia mantenida 6. Capacidad para infiltrar y metastatizar tejidos 12 Fuente: Rosen P-S. Fisiología celular del cáncer. (Rosen, 2015) Todos los cánceres contienen mutaciones en los genes que regulan sus características celulares. Sin embargo, las vías genéticas precisas, de las que derivan estos atributos son distintas, según las neoplasias, incluso dentro de un mismo órgano. En general, se admite que la incidencia de mutaciones en los genes que causan el cáncer, depende de la robustez de la maquinaria celular de reparación del ADN. Cuando se alteran o desaparecen los genes que detectan y reparan las alteraciones del ADN, la inestabilidad genómica resultante favorece la aparición de mutaciones en los genes que regulan las seis capacidades adquiridas por las células cancerosas. Este tipo de genes capacitadores, afecta a los genes del resto de las vías. Los oncogenes, que favorecen el crecimiento de las células malignas en ausencia de las señales normales que estimulan el crecimiento, derivan de mutaciones en los protooncógenes. Sus productos, denominados oncoproteínas, son similares a los de los 13 protooncógenes, salvo por el hecho de que carecen de importantes elementos reguladores y que su síntesis en las células transformadas, no depende de factores de crecimiento ni de otras señales externas. En condiciones fisiológicas, la proliferación celular se divide en los siguientes pasos: Unión de un factor de crecimiento a su receptor específico en la membrana celular Activación transitoria y limitada del receptor del factor de crecimiento que, a su vez, activa a varias proteínas transmisoras de señales, situadas en la parte interna de la membrana plasmática. Transmisión de las señales a través del citosol, hasta el núcleo por medio de segundos mensajeros. Inducción y activación de factores reguladores nucleares que inician la transcripción del ADN. Entrada y progresión de la célula en el ciclo celular, con el resultado final de la división celular. Teniendo en cuenta estos pasos, es posible identificar las estrategias utilizadas por las células cance
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