RESUMEN REANIMACION CARDIOPULMONAR

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  REANIMACION O RESUCITACION CARDIOPULMONAR Es un conjunto de maniobras temporales y normalizadas internacionalmente destinadas a asegurar la oxigenación de los órganos vitales cuando la circulación de la sangre de una persona se detiene súbitamente, independientemente de la causa de la parada cardiorrespiratoria. La reanimación cardiopulmonar debe practicarse sobre toda persona en parada cardiorrespiratoria, es decir: Inconsciente: la persona no se mueve espontáneamente, no reacciona ni al tacto
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  Paola María Martínez V Rotación Medicina Interna 2011 REANIMACION    O    RESUCITACION    CARDIOPULMONAR  Es un conjunto de maniobras temporales y normalizadasinternacionalmente destinadas a asegurar laoxigenaciónde losórganosvitales cuando lacirculaciónde lasangrede una persona se detiene súbitamente, independientemente de la causa de laparadacardiorrespiratoria.La reanimación cardiopulmonar debe practicarse sobre toda personaen parada cardiorrespiratoria, es decir:Inconsciente: la persona no se mueve espontáneamente, noreacciona ni al tacto ni a la voz;Que no respira: después de la liberación de las vías aéreas(desabrochar la ropa que pueda molestar la respiración), no seobserva ningún movimiento respiratorio y no se siente el airesalir por lanarizo laboca; Se recomienda que todo paciente en paro cardíaco recibareanimación, a menos que   1.   La víctima tenga una instrucción válida de no ser reanimado;2.   La víctima presente signos de muerte irreversible como elrigormortis,decapitacióno livideces en sitios de declive;3.   No se pueda esperar un beneficio fisiológico, dado que lasfunciones vitales de la víctima se han deteriorado a pesar de untratamiento máximo para condiciones como elshock sépticoocardiogénicoprogresivos;4.   También es apropiado abstenerse de intentos de reanimaciónen la sala de partos cuando se trata de unrecién nacidocongestaciónmenor de 23 semanas o unpeso al nacermenor de 400 g, o que tiene una anencefalia, así como también en casosconfirmados detrisomía 13o18.  La reanimación de adultos debe seguir los pasos siguientes en rápidasucesión:verificar la falta de respuesta,activar los servicios médicos de urgencia,  Paola María Martínez V Rotación Medicina Interna 2011 practicar Apoyo Vital Basico hasta que se pueda efectuardesfibrilación,desfibrilarsi está indicado,intubar administrar los medicamentos apropiados.Ladesfibrilaciónprecoz es fundamental, ya que la mayoría de losparos cardíacosen adultos son secundarios a arritmiasventriculares.   Conceptualmente el paro cardiorrespiratorio es el cese global de lacirculación (actividad mecánica cardiaca)  en un individuo en el cualno se debía esperar en ese momento su muerte y se diagnostica porla ausencia de respuesta neurológica (no responde al llamado, no se mueve), no respira y no tiene pulso.Desde el punto de vista conceptual creemos oportuno diferenciarlode otros conceptos como son: Paro respiratorio: Es la ausencia de movimientos respiratorios (apnea), pero el pulso está presente. Muerte clínica: Apnea más parada cardiaca total. Muerte cardiaca: Para establecer esta condición es necesario detectaruna asistolia eléctrica intratable (línea plana)  durante por lo menos30 minutos a pesar de una reanimación avanzada y un tratamientoavanzado óptimos. Muerte cerebral :  Tiene criterios clínicos, electroencefalográficos, etc.precozmente, tras una PCR es imposible su determinación, laconclusión de los intentos de RCPC de urgencia en presencia demuerte cerebral aparente solo está justificados cuando existe muertecardíaca asociada.  Indicaciones de la RCP de urgencia Por concepto, para nuestro sistema de salud todo paciente en PCRdebe ser reanimado , no obstante, pueden considerarse 3 condicionesen las cuales no existe una justificación desde el punto de vistacientífico, las cuales son: ã El RCP representa el estadío terminal de una enfermedad crónicaincurable. ã Imposibilidad de restablecer funciones nerviosas superiores, comoen el caso de destrucción traumática del cerebro, rigor mortis,livideces en áreas declives y signos de descomposición.  Paola María Martínez V Rotación Medicina Interna 2011 ã En la atención a accidentes masivos, la reanimación a pacientes conparada cardiorrespiratoria no constituye la primera prioridad siexisten otras víctima  Soporte o Apoyo Vital Básico El Soporte Vital Básico es considerado para un solo rescatista comouna secuencia de acciones resumidas con las iniciales CAB y aplicadasprevio a la llegada de servicios especializados de emergencia:C para la valoración de la circulation  , incluyendo lascompresiones torácicas    C-1: Evalúe circulación (pulso central por 10 seg.). C-2: Inicie compresiones cardiacas si no hay pulso, al ritmo yfrecuencia según la edad. A, del inglés airway  , implica la apertura o liberación de las víasaéreas    A-1: Abra las vías aéreas y evalúe su permeabilidad.    A-2: Limpieza y desobstrucción si es necesario. B, del inglés breathing  , la iniciación de la ventilación artificial    B-1: Evalúe la respiración (por 10 segundos)  .    B-2: Brinde 2 respiraciones de rescate paracomprobar permeabilidad y oxigenar (si obstrucción pasar a A-2).  El desfibrilador y su uso prehospitalario adhiere una D  a las siglasnmemotécnicas de Safar que comienza según CABD: circulación, vías aéreas, respiración, desfibrilación  . La RCPC más desfibrilación en losprimeros tres minutos incrementa la tasa de supervivencia entre un49 a un 75 %. Cada minuto de demora en desfibrilar, reduce lasobrevida en un 10-15 %.Solo se dispone de 3 a 5 minutos para iniciar la RCPC, posterior aello puede ocurrir lesión irreversible del tejido cerebral.I. Determinar si el paciente no responde moviéndolo consuavidad. Evite agitar su cabeza o cuello, si se sospecha untraumatismo en esta zona. II. Activar los servicios médicos de urgencia.    Paola María Martínez V Rotación Medicina Interna 2011 III. Colocar al paciente sobre una superficie firme y plana. Si espreciso rotarlo, porque está boca abajo, hágalo rodar en bloque,de modo que la cabeza, el cuello y el tronco se muevansimultáneamente. IV. Abrir la vía aérea del paciente. Es necesario abrirle la boca sinquitar cualquier prótesis dental. Si no se sospecha una lesión decuello, se debe realizar la maniobra de extensión de lacabeza-elevacióndel mentón. Si se sospecha una lesión de columnacervical, recurra a la maniobra de tracción de la mandíbula paralimitar la posibilidad de lesión medular. V. Una vez que se ha abierto la vía aérea, evaluar si hayrespiración. Una vía aérea abierta puede ser suficiente para que sereanude y se mantenga la respiración espontánea. VI. Si no hay respiración espontánea, se deben aplicar dosrespiraciones lentas (1,5-2,0 segundos por cada una), tomandouna respiración después de cada ventilación. Las ventilaciones sedeben efectuar con el volumen suficiente para que el tórax delpaciente se eleve. Las respiraciones rápidas o con mucha presiónpueden provocar distensión gástrica. Si el tórax no se expande, sedebereubicarla cabeza del paciente e intentar una nuevaventilación. Si este segundo intento fracasa, se deben realizarmaniobras para desobstruir las vías respiratorias (véase X).   VIl. Para evaluar la circulación se debe palpar el pulso y buscarsignos de perfusión cerebral, como la deglución o una respiraciónmás estable que jadeos ocasionales. VIII. Las compresiones torácicas se deben iniciar a una frecuenciade80-100/minutoen ausencia de pulsocarotídeo.El paciente debe estar tendido sobre unasuperficiesólida. Las compresionestorácicas se realizan con el talón de una mano sobre el dorso de laotra. Las manos deben estar colocadas 2,5cm(1 pulgada) haciaarriba del apéndice xifoides del paciente. Con los brazosfirmemente tendidos, el reanimador comprime 4-5cm(1,5-2pulgadas) el esternón del paciente. Para evaluar la eficacia de las
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