Fisiologia Del Ureter

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  Introducción Durante los últimos veinte años, comenta el autor, los progresos científicos realizados en el terreno específico del uréter se han limitado al plano tecnológico. Gracias a la miniaturización de los instrumentos y fibras ópticas, y al desarrollo de endoscopios flexibles y rayos láser, la cirugía abierta de las patologías de este órgano casi no se practica en la actualidad. No obstante, no se han producido avances en la comprensión de la fisiología, fisiopatología y farmacología del u
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    Introducción  Durante los últimos veinte años, comenta el autor, los progresos científicos realizadosen el terreno específico del uréter se han limitado al plano tecnológico. Gracias a laminiaturización de los instrumentos y fibras ópticas, y al desarrollo de endoscopiosflexibles y rayos láser, la cirugía abierta de las patologías de este órgano casi no sepractica en la actualidad. No obstante, no se han producido avances en la comprensiónde la fisiología, fisiopatología y farmacología del uréter. Su papel de transporte de laorina desde el riñón a la vejiga se asocia con propiedades y mecanismos complejos,insuficientemente dilucidados hasta el momento. El presente artículo resume losprincipales trabajos de investigación realizados sobre este tema. Fisiología del Uréter  La función del uréter es puramente mecánica: transporta activamente (porperistaltismo) la orina desde el riñón hasta la vejiga. Para ello, son esenciales 3estructuras anatómicas: el urotelio (epitelio transicional que asegura la estabilidadclínica de la orina), la musculatura lisa (cuyas fibras se ordenan en espiral, quepermite la transmisión electrotónica de la actividad muscular), y la inervación deluréter (sensitiva: que corresponde a la décima vértebra dorsal, y más distalmente alos órganos genitales; la inervación motora es más discutida: modularía la actividadperistáltica).Además de los neurotransmisores clásicos (noradrenalina, catecolaminas), refiere, seha investigado el papel del óxido nitroso (ON) en diferentes segmentos del uréter. Suactividad inhibitoria de la contracción del músculo liso ureteral ha sido demostrada anivel de la unión con la vesícula; esta zona es esencial para la preservación de lafunción renal. El ON participa en la regulación neurológica de la función valvular de launión entre el uréter y la vesícula, y posiblemente en la modulación del tono delmúsculo liso del uréter proximal. Las aplicaciones clínicas potenciales de estoshallazgos, señala, son numerosas. Una disfunción de la vía nitrérgica podría contribuira las patologías de reflujo, congénitas o adquiridas. Por otra parte, la vía de la ONsintetasa/ON/guanosinmonofosfato cíclico (GMPc) sería un objetivo potencial paranuevas drogas inductoras de la relajación del uréter, que resultarían útiles para eltratamiento de los cólicos nefríticos (CN) o para facilitar las maniobras endoscópicas. Fisiopatología  La incidencia de CN es elevada: 1-2% de la población, según la región. En general,este síndrome se debe a la obstrucción del uréter por un cálculo, y su tratamiento esconservador; aquellos cuyo tamaño es <5 mm suelen expulsarse en formaespontánea. La terapia conservadora se basa en la asociación de restricción hídrica ydrogas antiinflamatorias no esteroideas (DAINE), y sus objetivos principales son laantalgia y la expulsión espontánea del cálculo. La restricción hídrica apunta a favorecerla reducción de la presión intraureteral mediante la disminución de la diuresis renal. Asu vez, esto reduce la tensión parietal (y el dolor), y el edema mucoso, con reinicio delperistaltismo que induce la expulsión espontánea del lito.  La administración de DAINE se basa en un principio similar: mediante la inhibición dela secreción de prostaciclinas y de la prostaglandina E2 por parte del riñón en lasprimeras horas posteriores a la instalación del CN, contribuyen a la reducción de ladiuresis renal y a la disminución de la presión intraureteral. Su efecto antálgico,apuntan, se asociaría además a otros mecanismos (ej. inhibición parcial de laliberación de neuropéptidos moduladores que aumentan el espasmo muscular local[taquininas], efecto directo espasmolítico sobre el peristaltismo del uréter). Fisiopatología del Uréter Obstructivo  El tratamiento basado en restricción hídrica y DAINE, clínicamente eficaz, ejerceacciones potencialmente deletéreas sobre la función renal, ya comprometida enalgunos casos debido a otros motivos (ej. diabetes, tratamiento antibióticoconcomitante). Por ende, destaca, el objetivo principal del tratamiento debería ser laresolución del espasmo muscular a nivel del cálculo; el espasmo es intrínsecamentedoloroso, e interfiere con el drenaje de la orina alrededor del cálculo, manteniendo laelevación de la presión y la dilatación. Un abordaje racional y eficaz consistiría enlograr la relajación del músculo liso del uréter mediante una acción específica. Lafisiología y la farmacología de un uréter sano, explica, son diferentes a las de un uréterdilatado por un obstáculo. Según experimentos realizados en ratas sometidas a laligadura de los uréteres, la ausencia de contracción fásica en el uréter obstruido podríaexplicar la ineficacia del uréter dilatado para el transporte de la orina. Asimismo, lacontracción puramente tónica e intensa registrada in vitro correspondería al espasmomuscular observado clínicamente. La búsqueda de un agente relajante del uréter, queresultaría sumamente útil para el tratamiento del CN, debe basarse en estasdiferencias farmacológicas. Conclusiones  Existen numerosas perspectivas para la continuación de las investigaciones realizadasen este campo. Actualmente, éstas se centran en el papel de los canales de potasio enla relajación del músculo liso del uréter sano y del obstruido. Por otra parte, concluye,se estudian otros neurotransmisores además del ON, que también participarían en larelajación de este órgano.
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